Φυσιολογικός Τοκετός μετά από Καισαρική Τομή Τα τελευταία χρόνια γίνεται μεγάλη συζήτηση για τα αυξημένα ποσοστά καισαρικής τομής τόσο παγκοσμίως όσο και στην Ελλάδα. Ωστόσο, οι περισσότερες γυναίκες επιθυμούν να γεννήσουν φυσιολογικά, ακόμα και μετά από μία καισαρική τομή. Είναι όμως αυτό εφικτό; Μια γυναίκα που έχει ήδη γεννήσει με καισαρική τομή έχει, συνήθως, δύο επιλογές ως προς τον επόμενο τοκετό της: • Είτε να γεννήσει με προγραμματισμένη καισαρική τομή • Είτε να επιχειρήσει να γεννήσει με φυσιολογικό τοκετό Στη δεύτερη περίπτωση μιλάμε για "φυσιολογικό τοκετό μετά από προηγηθείσα καισαρική" ή VBAC (vaginal birth after cesarean). Στο παρελθόν, το γεγονός μια γυναίκα να γεννήσει φυσιολογικά, εφόσον είχε προηγηθεί καισαρική τομή, το απέκλειαν οι περισσότεροι μαιευτήρες. Σήμερα, όμως, χάρη στις εξελίξεις των χειρουργικών τεχνικών, αυτό είναι εφικτό σε πολλές περιπτώσεις. Να σημειώσουμε πως ο μεγαλύτερος κίνδυνος του φυσιολογικού τοκετού μετά από προηγηθείσα καισαρική είναι η πιθανή ρήξη της μήτρας κατά τον τοκετό. Για το λόγο αυτό, όταν εκτιμάται ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος, το VBAC δεν πρέπει να επιχειρείται. Ποια είναι τα θετικά του φυσιολογικού τοκετού μετά από καισαρική τομή; • Αποφυγή χειρουργείου. Λιγότερες επιπλοκές. • Ταχύτερη ανάρρωση. • Συμμετοχή της μητέρας στον τοκετό, για όσες επιθυμούν να ζήσουν πραγματικά την μοναδική αυτή εμπειρία. • Αποφυγή πιθανών αναπνευστικών προβλημάτων του μωρού, που συνδέονται με την καισαρική. • Το VBAC ευνοεί τους πολλούς τοκετούς, δεδομένου ότι κάθε καισαρική είναι πιο επικίνδυνη από την προηγούμενη, ενώ κάθε φυσιολογικός τοκετός τείνει να είναι ευκολότερος. • Το 90% των γυναικών που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή πληρούν τις προϋποθέσεις για να επιχειρήσουν στη συνέχεια φυσιολογικό τοκετό. Οι προϋποθέσεις αυτές είναι: • Να μην έχουν γίνει πάνω από 2 καισαρικές. • Να μην έχει γίνει καισαρική με κάθετη τομή. • Να μην υπάρχουν στη μήτρα ουλές ή προηγούμενες ρήξεις. • Επάρκεια και ετοιμότητα νοσοκομείου και προσωπικού για τις επείγουσες καταστάσεις που μπορεί να προκύψουν. (Είναι σημαντικό η κλινική να προσφέρει τη δυνατότητα για VBACK) • Όταν ο λόγος για τον οποίο έγινε η προηγηθείσα καισαρική δεν υφίσταται πλέον. • Όταν δεν υπάρχουν σημαντικά προβλήματα υγείας, που μπορεί να επηρεάσουν το φυσιολογικό τοκετό. • Όταν το μωρό είναι κανονικού μεγέθους. • Όταν η θέση του μωρού είναι με το κεφάλι προς τα κάτω (κεφαλική προβολή). Πότε αποκλείουμε το VBACK; • Όταν η προηγηθείσα καισαρική έγινε με κάθετη τομή, η οποία είναι πιο πιθανό να υποστεί ρήξη κατά το φυσιολογικό τοκετό. • Όταν σε προηγούμενο φυσιολογικό τοκετό έγινε ρήξη της μήτρας. • Όταν η κύηση είναι πολύδυμη (τρίδυμα και άνω). • Σε ορισμένες περίπτωσεις δίδυμης κύησης. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες πιθανότητες για VBAC, όταν το έμβρυο που έρχεται πρώτο έχει πάρει θέση με το κεφάλι προς τα κάτω (κεφαλική προβολή). • Όταν η έγκυος πάσχει από διαβήτη. • Όταν η έγκυος έχει υπέρταση. Ο μαιευτήρας σας θα σας ενημερώσει αν επιτρέπεται και μπορείτε να επιχειρήσετε φυσιολογικό τοκετό μετά από προηγηθείσα καισαρική τομή ή αν υπάρχει κάποιος ιατρικός λόγος για τον οποίο πρέπει να το αποφύγετε. Έχοντας ως γνώμονα την επιτυχία του τοκετού και μόνο, η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται βάση των αντικειμενικών δεδομένων και χωρίς συναισθηματισμό.